Efectos de entrenamiento físico específico y técnicas de relajación sobre los parámetros dolorosos de la cefalea tensional en estudiantes universitarios: un ensayo clínico controlado y aleatorizado / Effects of physical therapy and relaxation techniques on the parameters of pain in university students with tension-type headache: A randomised controlled clinical trial

INTRODUCCIÓN: Los tratamientos no farmacológicos consiguen controlar la cefalea tensional, sin embargo, la evidencia es todavía limitada. Esta investigación estudia la eficacia de una intervención fisioterápica, basada en cinesiterapia cervical y pautas de higiene postural, que pretende mejorar los resultados obtenidos únicamente con técnicas de relajación (Entrenamiento Autógeno de Schultz [EA]). MÉTODOS: Se seleccionó a 152 estudiantes universitarios (sector poblacional entre quienes esta patología es muy frecuente), 84 mujeres (55,3%) y 68 hombres (44,7%), con edad media de 20,42 años (DT = 2,36), diagnosticados de cefalea tensional, según criterios de la International Headache Society. Se diseñó un ensayo clínico, no farmacológico, controlado y aleatorizado, con evaluación ciega de las variables respuesta. Se compararon los resultados de 2 muestras paralelas e independientes, aplicando a una el EA y a la otra la combinación de este con un programa de cinesiterapia cervical y educación postural. Se cuantificaron la mejoría en los parámetros dolorosos (frecuencia, intensidad y duración) y la reducción del consumo de fármacos, en diarios de cefaleas, antes de los tratamientos y después, a las 4 semanas y a los 3 meses. RESULTADOS: Los 2 grupos de intervención evolucionaron positivamente, consiguiéndose una reducción más significativa en la frecuencia e intensidad de las cefaleas con el tratamiento combinado (p < 0,01) (d = 0,4). CONCLUSIONES: Las terapias activas, no invasivas, como el EA y la cinesiterapia cervical, y especialmente la combinación de ambos, consiguen reducir la cefalea tensional, al prevenir y controlar las posibles causas psicofísicas de este trastorno. Como futuras líneas de investigación, sería interesante evaluar el mantenimiento de los beneficios a largo plazo

INTRODUCTION: Despite the impact of cerebrovascular disease (CVD) on global health, its morbidity and time trends in Spain are not precisely known. :Objective The purpose of our study was to characterise the epidemiology and trends pertaining to stroke in Aragon over the period 1998-2010. METHODS: We conducted a retrospective, descriptive study using the data of the Spanish health system's Minimum Data Set and included all stroke patients admitted to acute care hospitals in Aragon between 1 January 1998 and 31 December 2010. We present data globally and broken down by stroke subtype, sex, and age group. RESULTS: The number of cases increased by 13% whereas age- and sex-adjusted hospitalisation rates showed a significant decrease for all types of stroke (mean annual decrease of 1.6%). Men and women in younger age groups showed opposite trends in hospitalisation rates for ischaemic stroke. Case fatality rate at 28 days (17.9%) was higher in patients with intracerebral haemorrhage (35.8%) than in those with subarachnoid haemorrhage (26.2%) or ischaemic stroke (13%). CVD case fatality showed a mean annual decline of 2.8%, at the expense of the fatality rate of ischaemic stroke, and it was more pronounced in men than in women. DISCUSSION: Understanding stroke epidemiology and trends at the regional level will help establish an efficient monitoring system and design appropriate strategies for health planning

Desarrollo neuromadurativo en andadores de puntillas de edad preescolar / Neurodevelopment in preschool idiopathic toe-walkers

Introducción: La marcha de puntillas idiopática, considerada un diagnóstico de exclusión de alteraciones neurológicas y ortopédicas, se ha relacionado con alteraciones en diversas áreas del desarrollo neuromadurativo. La evaluación del neurodesarrollo en edades tempranas mediante un test específico podría mejorar el seguimiento y el abordaje terapéutico de estos niños. El objetivo de este trabajo es analizar las características neuromadurativas de los andadores de puntillas (AP) de edad preescolar en relación con un grupo control (GC). Método: Mediante un estudio descriptivo transversal se han comparado los posibles factores de riesgo, las características del neurodesarrollo y los resultados del Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Infantil (CUMANIN) de un grupo de 56 AP de entre 3 y 6 años con un GC de 40 niños. Resultados: Entre los AP había un mayor porcentaje de varones (p=0,008) y este grupo presentaba un porcentaje significativamente mayor de antecedentes familiares (p=0,000) y de factores de riesgo biológico durante el período perinatal (p=0,032). Los padres manifestaron que los AP mostraban una torpeza motriz significativamente superior (59%; p=0,009). Los AP obtuvieron en el CUMANIN puntuaciones significativamente inferiores en las escalas de psicomotricidad (p=0,001) y memoria (p=0,001), y en el desarrollo verbal (p=0,000), no verbal (p=0,026) y total (p=0,004), además de una menor definición de la lateralidad podálica (p=0,047). Conclusiones: Los AP de la muestra estudiada presentan características neuromadurativas específicas que apoyan la consideración de la marcha de puntillas como marcador de problemas del desarrollo, aunque son necesarios más estudios (AU)

Introduction: Idiopathic toe walking, a differential diagnosis for neurological and orthopaedic disorders, has been associated with neurodevelopmental alterations. Neurodevelopmental assessment at early ages using specific tests may improve management and follow-up of these patients. The aim of our study is to analyse the neurodevelopmental characteristics of preschool idiopathic toe-walkers (ITW) by comparing them to a control group. Method: Our descriptive cross-sectional study compared possible risk factors, neurodevelopmental characteristics, and scores on the Child Neuropsychological Maturity Questionnaire (CUMANIN) between a group of 56 ITWs aged 3 to 6 and a control group including 40 children. Results: The proportion of males was significantly higher in the ITW group (P=.008). The percentage of patients with a family history (P=.000) and biological risk factors during the perinatal period (P=.032) was also higher in this group. According to the parents’ reports, motor coordination in ITWs was significantly poorer (59%; P=.009). ITWs scored significantly lower on CUMANIN subscales of psychomotricity (=0,001) and memory (P=.001), as well as in verbal development (P=.000), non-verbal development (P=.026), and overall development (P=.004). Foot preference was less marked in the ITW group (P=.047). Conclusions: The neurodevelopmental characteristics of our sample suggest that idiopathic toe walking is a marker of neurodevelopmental impairment. However, further studies are necessary to confirm these findings (AU)

Riesgos ortopédicos en los niños andadores de puntillas de edad preescolar / Orthopedic risks in preschool idiopathic toe-walkers

Introducción: La marcha de puntillas idiopática, considerada un diagnóstico de exclusión de alteraciones neurológicas y ortopédicas, se ha relacionado con diversas alteraciones ortopédicas del pie y del tobillo. Aunque la limitación en la movilidad del tobillo resulta el criterio de valoración e indicación terapéutica más empleado, su evaluación en edades tempranas y la comparación con valores de normalidad no han sido apenas estudiadas. El objetivo de este trabajo es verificar si la evaluación precoz de los niños andadores de puntillas (AP) pone de manifiesto características clínicas diferenciales que indiquen riesgos ortopédicos. Pacientes y métodos: Mediante un estudio descriptivo transversal se ha comparado la estática y la movilidad de rodilla, tobillo y pie de un grupo de 56 AP de 3-6 años de edad con un grupo de 40 niños de un grupo control (GC). Resultados: Se descartó en los AP (el 69,6% varones; p= 0,008) un flexo de rodilla, pero presentaron una menor movilidad pasiva del tobillo con la rodilla flexionada (p <0,05) y una mayor disminución del apoyo del talón en bipedestación que los niños del GC (p= 0,000). Los AP mostraron también una mayor pronación del pie, corroborada en un mayor valgo de calcáneo, ángulo de pronación, caída del navicular y pico de pronación en la huella plantar (p <0,05). Conclusiones: La evaluación clínica de los AP en edad preescolar mediante pruebas específicas facilita la detección de riesgos ortopédicos, lo que podría permitir establecer medidas específicas para evitar su posible evolución negativa (AU)

Introduction: Idiopathic tiptoe gait, considered as a diagnosis of exclusion of neurological and orthopedical diseases, has been related to various foot and ankle orthopedic alterations. The limitation of the ankle movement range is the main guideline for evaluation and therapeutical indication. However, its early assessment and its comparison with normality values have been seldom studied. The aim of the present work is to verify if the early evaluation of toe walkers (TW) reveals specific clinical characteristics denoting orthopedical risks. Patients and methods: A cross-sectional study was conducted to compare the posture and the movement of knee, ankle and foot of a group of 56 TW and a group of 40 controls (CG), aged 3 to 6 years old. Results: TW children, 69.6% of them boys (p= 0.008), did not suffer a knee flexum, but they demonstrated a lower passive ankle mobility measured with the knee flexed (p <0.05) and a diminution of the heel support while standing than CG children (p= 0.000). TW also showed more pronation of the foot, objectified in a higher calcaneus valgus, pronation angle, navicular drop and pronation peak observed in the footprint (p <0.05). Conclusions: Clinical evaluation in preschool ITW by means of specific measures helps detecting orthopedical risks. It could allow to set particular strategies to prevent their possible negative evolution (AU)

Intervenciones asistidas por animales en neurorrehabilitación: una revisión de la literatura más reciente / Animal assisted interventions in neurorehabilitation: A review of the most recent literature

Introducción: Aunque siempre se ha afirmado el valor de los animales en la promoción del bienestar y la salud del ser humano, solo recientemente su papel terapéutico en medicina se ha convertido en el foco de investigación especializada. Las intervenciones asistidas poranimales pueden dividirse en actividades asistidas por animales, terapia asistida por animales y programas de animales de servicio. Objetivo: El objetivo de esta revisión es analizar las publicaciones realizadas entre 2001 y 2012 en las revistas médicas más importantes, relacionadas con el campo de la rehabilitación de las enfermedades neurológicas, y discutir estos hallazgos a la luz de lo que pueda ser de interés para la neurología. Discusión: Se seleccionaron un total de 23 artículos de intervenciones en el campo de la parálisis cerebral infantil, trastornos generalizados del desarrollo, esclerosis múltiple, lesión medular, accidente cerebrovascular y trastornos mentales. Los principales resultados terapéuticos fueron: mejoría en la Gross Motor Function y en el manejo del miembro superior (parálisis cerebral infantil); aumento de la socialización y el contacto con el medio ambiente, reducción del estrés y la ansiedad y sentimientos de soledad (trastornos generalizados del desarrollo y trastornos mentales); disminución de la espasticidad y mejoría del equilibrio (esclerosis múltiple, lesión medular, accidente cerebrovascular). Conclusiones: Estas intervenciones asistidas con un tipo de animales muy limitado utilizadas en grupos clínicos neurológicos muy específicos muestran cada vez más pruebas científicas, como método complementario a otras terapias ya existentes. En estas enfermedades, se necesitan más estudios de alta calidad metodológica que permitan definir los programas más apropiados para la aplicación terapéutica

Introduction: While conventional wisdom has always affirmed the value of animals in promoting human health and well-being, only recently has their therapeutic role in medicine become a topic for dedicated research. Animal assisted interventions (AAI) can be classified as animal-assisted activities, animal-assisted therapy, and service animal programs. Objective: The aim of this review is to analyse original papers addressing AAI and neurological diseases and published in the most influential medical journals between 2001 and 2012, and discuss their findings in the light of what may be of interest in the field of neurology.Discussion: We selected a total of 23 articles on neurorehabilitation in cerebral palsy, pervasive developmental disorders, multiple sclerosis, spinal cord injury, stroke, and mental disorders. The main therapeutic results were improvement on the Gross Motor Function Classification Scale and in upper limb dexterity (cerebral palsy); improvement in social functioning and interaction; reductions in stress, anxiety, and loneliness (pervasive developmental disorders andmental disorders); and decreased spasticity with improved balance (multiple sclerosis, spinal cord injury, stroke). Conclusion: These interventions, performed with highly specialised animals in very specific neurological populations, deliver an increasing body of scientific evidence suggesting that theyare an effective complement to other existing therapies. In these diseases, further high-quality studies are warranted in order to define the most appropriate programmes for therapy

Capítulo I: generalidades de los linfedemas y de la circulación linfática: patogenia y fisiopatología / Chapter 1: generalities of the lymphedemas and lymphatic circulation: pathogeny and pathophysiology

El linfedema es un aumento anormal de líquido rico en proteínas, en el espacio intersticial, debido a una alteración de la capacidad de transporte del sistema linfático, lo que ocasiona una hinchazón en diferentes partes del cuerpo, junto con una discapacidad para el paciente que afecta fundamentalmente a su área física y psicosocial. Desde la antigüedad, muchos ¨ autores han tratado de encontrar la relación entre este líquido y la circulación linfática. Existen dos diferentes formas de clasificar el linfedema: primario y secundario, con otras subclasificaciones de interés clínico. La incidencia mayor de linfedema de manera global es como consecuencia de la filariasis, aunque en los países desarrollados es el secundario a cirugía y/o radioterapia, fundamentalmente en el cáncer de mama, hoy día en claro descenso debido a la técnica de la biopsia del ganglio centinela. Por la linfa son transportadas hasta la sangre proteínas de alto peso molecular, así como otras sustancias, que son llevadas hasta ambos ángulos venosos yugulosubclavios. Las teorías de Guyton y Casley-Smith, explican la formación de la linfa en el espacio intersticial y su transporte. La unidad funcional del colector linfático es el linfangión, el cual puede contraerse autónomamente, conduciendo la linfa en sentido centrípeto a lo largo de unas vías linfáticas superficiales y otras profundas pero que están perfectamente conectadas entre sı´; además, otros factores van a ser igualmente importantes en este proceso. Dos factores intervienen en la generación de los linfedemas: la alteración de la carga linfática y la de los mecanismos de transporte de la linfa. Una vez generado el estasis en el tejido intersticial, este puede sufrir distintos procesos, como es una fibrosis progresiva, tendiendo, por tanto, a la cronicidad y favoreciendo diferentes situaciones fisiopatológicas (AU)

Lymphoedema represents an abnormal increase of protein-rich fluid inside the interstitial space due to an impairment of lymphatic transport capacity in the lymphatic system. It causes swelling in different parts of the body that results in a disability for the patient that fundamentally affects their physical and psycho-social areas. Since ancient times, different authors have attempted to discover the relationship between this fluid and lymphatic circulation. Lymphoedema can be classified into two groups: primary and secondary (with other sub-classifications that are of clinical interest). Filariasis represents the highest incidence of lymphoedema worldwide. However, in developed countries, lymphoedema is mostly secondary to surgery and radiotherapy, above all in breast cancer. Nevertheless, the incidence of this condition is decreasing nowadays due to the sentinel node biopsy technique. High molecular weight proteins as well as other substances are transported by the lymph and unloaded in both of the yugular-subclavian venous angles. The theories of Guyton and Casley-Smith explain lymph formation in the interstitial space and its transport. The functional unit of the lymphatic collector is the lymphangion, which can automatically contract, and leads the lymph in a centripetal direction along the superficial lymphatic pathways and other depths, but which are perfectly interconnected. In addition, other factors are going to be equally important in this process. Two factors contribute to the generation of lymphoedema: the alteration of the lymphatic load and the transport mechanisms of the lymph. Once the stasis in the interstitial tissue is generated, it may undergo various processes, such as progressive fibrosis. Therefore, this tends to be a chronic condition in favor of different pathophysiological conditions (AU)